ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 組織・課名でさがす > 健康支援課 > 新型コロナウイルスワクチン接種済証明書について

新型コロナウイルスワクチン接種済証明書について

<外部リンク> 印刷用ページを表示する 掲載日:2021年10月18日更新

紛失等による接種済証明書の交付について

 新型コロナウイルスワクチンを接種した方は、接種件の台紙にある「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」 [その他のファイル/225KB](※1)により接種済であることを示すことができます。

 ただし、「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」 [その他のファイル/225KB]を紛失した場合は、下記のとおり申請いただくことにより、証明書を発行します。

 なお、医療従事者・施設従事者の方はは「新型コロナワクチン接種記録書」 [その他のファイル/115KB](※2)により接種済であることを示すことができます。大和町が発行する接種済証明書を希望される場合も、申請により証明書を発行します。

※1)「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」の見本

見本1

※2)「新型コロナワクチン接種記録書」の見本

見本2

 

申請・発行方法

 郵送または窓口での申請を受け、書面で発行・返送いたします。

 接種記録の確認に時間を要するため、即日発行はできませんので、ご了承ください。

(1)申請に必要な書類

○医療従事者・施設従事者の方

新型コロナウイルスワクチン接種済証明願 [PDFファイル/539KB]

本人確認書類の写し(運転免許証や健康保健証等の写し)

返信用封筒(宛名の記載があり、切手が貼付されているもの)

新型コロナワクチン接種記録書の写し(紛失している場合:本人確認書類の写しを確認させていただきます)

○医療従事者・施設従事者以外の方

新型コロナウイルスワクチン接種済証明願 [PDFファイル/539KB]

本人確認書類の写し(運転免許証や健康保健証等の写し)

返信用封筒(宛名の記載があり、切手が貼付されているもの)

※代理人の方が申請する場合は以下も必要になります

委任状 [PDFファイル/441KB]

代理人の方の本人確認書類の写し(運転免許証や健康保健証等の写し)

(2)申請先

 郵送及び窓口での申請を受付いたします。

 【郵送先】 〒981-3680 宮城県黒川郡大和町吉岡まほろば一丁目1番地の1 大和町役場 健康支援課

 【窓 口】 大和町役場 1階 健康支援課

注意事項

 申請先は、接種の際に使用された接種券の発行自治体になります。接種時に住民登録のあった自治体に申請してください。

 例)1回目接種は大和町、2回目接種はA町の場合

    ⇒ 1回目は大和町、2回目はA町で接種済証明書を発行となります。

 

 

 


Adobe Reader<外部リンク>

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)