造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成事業について

造血幹細胞移植により、移植前に接種した予防接種法に基づく定期の予防接種の予防効果が期待できないと医師に判断された方が、任意で再度の予防接種を受ける場合に、その費用を助成します。

予防接種法第2条第2項で定められた疾病（結核を除く。）にかかる予防接種で、予防接種実施規則に基づき、適切に接種されたもの。

（対象となる予防接種の例）

ロタウイルス、B型肝炎、小児肺炎球菌感染症、ジフテリア、百日せき、破傷風、急性灰白髄炎（ポリオ）、Hib感染症、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、ヒトパピローマウイルス感染症

次の1から3のすべてにあてはまる方

1．予防接種を再度受ける日において大和町に住所を有する20歳未満の方

2．造血幹細胞移植によって、移植前に接種した予防接種の免疫が低下又は消失したため、再接種が必要と医師が認めた方

3．令和2年4月1日以降に再接種された方

対象となる予防接種に要した費用（町が医師会等と契約している金額を上限とします。）

申請書（様式第1号）に下記の書類を添えて健康推進課へ提出してください。

＜申請者となる方＞

1．対象となる予防接種の接種費用を負担する方

2．町税を完納している方

※町税の納税状況が確認できない場合は、納税の滞納がないことの証明書を提出していただくことがあります。

1．造血幹細胞移植により、定期予防接種として接種済のワクチンの予防効果が期待できないと判断した医師の意見書（様式第2号）

2．造血幹細胞移植を受けるまでの予防接種の記録が記載されているものの写し（母子健康手帳等）

造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成申請書（様式第1号）(RTFファイル:117.7KB)

造血幹細胞移植によるワクチン再接種にかかる意見書（様式第2号）(RTFファイル:103.1KB)

町が申請書の内容を審査し、助成することを決定したときは、造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成認定通知書により通知します。

予防接種を実施し、費用を支払い、領収書・医療費明細書を受け取ってください。

予防接種の接種日から1年以内に造血幹細胞移植後ワクチン再接種実施報告書（様式第7号）に下記の書類を添えて提出してください。

1．医療機関が発行する領収書と医療費明細書の写し

2．当該予防接種を接種したことが確認できる書類の写し（予防接種済証または母子健康手帳）

造血幹細胞移植後ワクチン再接種実施報告書（様式第7号）(RTFファイル:118.7KB)

町が実施報告書の内容を審査し、造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金確定通知書により通知します。

造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金確定通知書を受け取った日から1か月以内に造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金請求書（様式第9号）、助成金振込先口座が確認できる書類の写し（通帳、キャッシュカード等）を健康推進課へ提出してください。

造血幹細胞移植後ワクチン再接種費用助成金請求書（様式第9号）(RTFファイル:111.4KB)